原标题:妊娠期糖尿病小知识

怀孕后检查出血糖不正常时该如何应对

妊娠合并糖尿病的管理

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近期有很多咨询怀孕后血糖不正常该如何治疗,有什么危害,我结合指南给大家作一解答

――需兼顾血糖控制与妊娠结局南方医科大学第三附属医院内分泌科沈洁

妊娠期糖尿病

什么是妊娠糖尿病?河南省人民医院内分泌科汪艳芳

编者按:目前,随着我国肥胖和糖尿病日益流行与年轻化,以及妊娠的逐渐高龄化,妊娠期间处于高血糖状态的患者也日益增多。无论是糖尿病合并妊娠,还是妊娠期糖尿病,妊娠期间的高血糖都严重威胁母婴健康,甚至可使其日后发生代谢性疾病的风险显著增加。为此,内分泌科医生和妇产科医生需携手合作,优化妊娠期血糖控制、改善妊娠结局!

小知识

妊娠合并糖尿病包括2种类型,一种是妊娠期糖尿病,是指怀孕期间发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常。另一种是糖尿病妊娠,是指已患有糖尿病的患者发生妊娠。在所有妊娠合并糖尿病的患者中,妊娠期糖尿病占绝大多数,约占80%-90%,孕前已诊断糖尿病的患者约占10-20%。

管理妊娠合并糖尿病需要兼顾血糖控制及妊娠结局

亲爱的读者朋友们,由于小编的疏忽,在妊娠期糖尿病测定方法及控制范围中,运用了2011年以前的测定方法,感谢读者们的告知,我们现已将最新的测定方法及控制范围带给大家。我们希望带给读者们最新,最准确的营养信息,特删除旧的推送,并进行了重新编辑,感谢大家一如既往的支持和喜爱。

血糖高对孕妇有哪些影响?

诊断标准更新带来妊娠糖尿病增加

翠翠

分近期影响和远期影响。近期影响有:容易发生先兆子痫;生产困难,需剖腹产。远期影响有:远期糖代谢异常,甚至形成2型糖尿病

基于高血糖和不良妊娠结局研究,国际糖尿病与妊娠研究组和美国糖尿病协会先后于2010年、2011年开始实行GDM新诊断标准。ADA指南首先明确了如何区分孕前糖尿病和GDM,即对有危险因素的孕妇,要在产前首次就诊时应用普通糖尿病的诊断标准:HbA1c≥6.5%及FPG≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L则考虑为孕前糖尿病合并妊娠;对于未确诊糖尿病的孕妇,在怀孕第24~28周时再进一步筛查是否患有GDM。而对GDM筛查诊断方法和标准更新的最大变化在于:①取消两步法(50g糖负荷试验→100gOGTT),采用75gOGTT一步法;②诊断切点下调,诊断标准更加严格;③只要其中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM。2011年12月,我国开始实施的中国卫生部GDM诊断卫生行业标准也推荐了ADA这一诊断标准。随着GDM新诊断标准的执行,我国面临GDM患病率明显上升所带来的巨大挑战。2012年流行病学资料显示中国GDM发病率约17.5%。加强妊娠期高血糖的规范化管理以减少母婴近、远期并发症意义重大。

于老师,我有个朋友产检时查出血糖偏高,这在临床上常见吗?

糖尿病会对孕妇的后代产生不良影响吗?

妊娠期高血糖的危害

是的,妊娠期糖尿病还是比较常见的。

会产生影响,也分近期和远期影响

HAPO研究发现,即使孕妇血糖轻度升高,尚未达到以往认为的GDM标准,随着血糖水平的升高,大于胎龄儿、剖宫产、新生儿低血糖和高胰岛素血症等不良妊娠结局的发生风险也会增加。有研究显示,孕期高血糖不仅增加早产、巨大儿、胎儿畸形、产伤、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、羊水过多、酮症酸中毒等近期不良事件的发生率,同时也会增加妊娠糖尿病孕妇子代远期并发症的发生率,如儿童期肥胖、成年后2型糖尿病与心血管疾病。因此,为了确保母婴健康、获得良好的妊娠结局,糖尿病患者在计划妊娠时和整个妊娠期都应当严格控制血糖。

于老师

近期影响包括:产生巨大胎儿、胎儿畸形、流产和早产、胎儿生长受限、胎儿死亡、产伤、新生儿呼吸窘迫综合征等。远期影响包括:肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等的危险性增加。如果不予治疗,糖尿病对孕妇和后代的影响将形成恶性循环:妊娠期发生糖尿病/肥胖的孕妇,其所生婴儿发生糖尿病/肥胖的几率增加,所生女儿在成年后结婚怀孕时也会有极大可能发生妊娠期糖尿病/肥胖,如此一代一代形成恶性循环。

妊娠期过度饮食控制的危害

翠翠

血糖控制良好可减少不良后果吗?

GDM患者在确诊之后可先行饮食控制和运动疗法3~5天,但孕妇每日热量不宜过低。若过度限制每日饮食摄入量,可引起饥饿性酮症,从而影响胎儿神经系统发育;还可引起低血糖及营养不良,导致低体重儿及胎儿生长受限发生率增加。饮食控制应保证母婴的能量需要,尽可能选择低升糖指数的碳水化合物,以控制餐后高血糖。

糖尿病患者是不是都很胖啊?瘦的孕妇也会得妊娠期糖尿病?

血糖控制良好的孕妇,可显著减少新生儿不良后果。可见,患有妊娠期糖尿病的孕妇的血糖控制情况与新生儿的结果密切相关。

合理饮食、运动基础上应及时起始胰岛素治疗

妊娠期糖尿病和体重关系不大,现在我就来带你了解一下妊娠期糖尿病的小知识。

妊娠期有哪些糖代谢特点呢?

妊娠期血糖控制目标

于老师

1 怀孕后胎盘产生的胰岛素拮抗激素增多,妊娠后体重增加及组织对胰岛素的敏感性降低,导致“生理性胰岛素抵抗”

为了确保母婴在整个孕期更为安全,ADA指南同样推荐了妊娠期间血糖的严格控制目标。如此严格的血糖控制目标是根据正常孕妇妊娠期间的血糖水平来制定的,旨在为了更好的减少高血糖对母婴健康的损害,改善母婴近期与长期健康结局。

1·什么是妊娠期糖尿病?

2 为了维持妊娠期糖代谢平衡,孕妇胰岛β细胞增生、肥大,胰岛素分泌增加,与非孕期相比,胰岛素分泌增加2-5倍,餐后胰岛素代偿性分泌增加更为明显,第一时相的胰岛素分泌增加

及时起始胰岛素,避免过度饮食控制

我们大家都知道什么是糖尿病,那什么是妊娠期糖尿病呢?我们先从它的定义开始了解。

3 如果胰岛分泌功能的增强不足以抵消胰岛素敏感性的下降,将会呈现出糖代谢紊乱,甚至GDM

中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组制订的《妊娠合并糖尿病诊治指南》推荐,糖尿病孕妇经饮食控制3~5天后,测定24小时血糖(包括三餐前30min、三餐后2h和夜间血糖)和尿酮体。若血糖水平达标且无其他高危因素,则可每周至少监测1次全天血糖(包括末梢空腹血糖及三餐后2h末梢血糖共4次),等待分娩;若血糖水平不能达标,如空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L,或餐后2小时血糖≥6.7mmol/L,或饮食控制后出现饥饿性酮症、增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者,则应及时合理起始胰岛素治疗,避免过度控制饮食。2013版《中国2型糖尿病防治指南》中也明确建议,GDM患者应避免使用口服降糖药物,通过饮食治疗血糖不能控制时,应及时起始胰岛素治疗;对于孕前服用口服降糖药的糖尿病患者,也应在计划妊娠前停用口服降糖药并开始胰岛素治疗使血糖达标后再怀孕,以改善妊娠结局,使母婴均获益。

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠前期糖代谢正常或有潜在糖耐量减退(潜在胰岛素分泌不足),但妊娠期才出现或发现的糖尿病。这种糖尿病的发生率在我国为1%-5%,并有增高的趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常,但将来患II型糖尿病(非先天型糖尿病)的风险增加。

4 糖代谢异常者因更强的胰岛素抵抗,胰岛素分泌功能相对受损,其胰岛素、C肽分泌高峰延迟至餐后2 h,第一时相的胰岛素分泌下降,表现为餐后血糖的升高及延迟

更有效、安全、方便的胰岛素更好满足妊娠合并糖尿病患者的需求

2·为什么会发生妊娠期糖尿病?

怀孕后该怎样筛查糖尿病

正常妊娠期间,孕妇的血糖变化呈现空腹和餐前血糖偏低、餐后血糖升高的特点,在孕晚期更为明显。而与正常孕妇相比,GDM患者的餐后血糖升高则更为显著。出于安全性考虑,CFDA迄今未批准任何口服降糖药物用于治疗妊娠期高血糖,不透过胎盘的胰岛素由此成为妊娠期血糖管理药物选择的标准。

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1 孕妇在首次围保时评价是否存在高危因素,存在高危因素者,孕早期或前次产前检查时进行50g葡 萄糖试验,若1小时血糖小于7.8mmol/L,则孕24-28周再次行50g葡萄糖试验

为了兼顾有效性与安全性,妊娠期间的胰岛素治疗应力求模拟正常生理状态下的胰岛素分泌模式――胰岛素分泌于进餐后30~45min达到高峰,餐后90~120min恢复到基础状态。然而,临床上目前广泛应用的短效人胰岛素与其并不完全相符,主要表现为起效慢、达峰慢、峰值浓度低,且作用时间长,结果导致一方面餐后血糖控制不佳,另一方面下一餐餐前低血糖的发生风险大大增加。相比之下,速效胰岛素类似物能更好地模拟生理性胰岛素分泌模式。它起效快,峰值高,回落快,可以更为安全、有效地控制餐后血糖,尤其适合于妊娠期高血糖患者的血糖特点。而且,门冬胰岛素起效更快这一特点使其可以餐前即刻注射,从而克服了人胰岛素需要餐前30min注射的不便,有利于提高患者的依从性。

妊娠期体内拮抗胰岛素的激素(如垂体前叶激素与肾上腺皮质激素)水平增高,内分泌变化都会对糖代谢产生一系列影响,尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时,将会发生妊娠糖尿病。

2 无明显高危因素者,直接在孕24-28周行50g葡萄糖试验若50g葡萄糖试验大于7.8mmol/L,3天内 行OGTT试验,两项或以上异常,则GDM诊断成立

门冬胰岛素在治疗妊娠合并糖尿病中优势明显

3·妊娠期糖尿病的危害有哪些?

50g葡萄糖负荷试验是指:随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中,5分钟内服),服糖后1h取静脉血或微量末梢血,检查血糖。

门冬胰岛素于2009年获CFDA批准用于妊娠合并糖尿病,与人胰岛素相比,它可以更为安全、有效地控制餐后血糖,同时改善妊娠母婴健康结局。

危害1

那些人属于高危因素?

Mathiesen等研究发现,与短效人胰岛素相比,门冬胰岛素不仅能更好地控制餐后血糖,而且全天低血糖发生率下降28%,这得益于夜间低血糖和白天低血糖的全面减少(分别下降52%和15%)。在妊娠结局方面,Lloy及Mathiesen的研究均证明,与短效人胰岛素相比,门冬胰岛素治疗使更多患者成功分娩(87.3%vs.79.4%),足月产的患者比例也更高(72.8%vs.60.9%,P=0.028),而胎儿发生夭折(8.9%vs.12.1%)和先天畸形(4.3%vs.6.6%)的比例更低。Pettitt等研究发现,与人胰岛素相比,门冬胰岛素比能更有效降低餐后血糖。与基线相比,第6周时门冬胰岛素治疗组比人胰岛素治疗组的平均血糖(C1.09±0.54mmol/lvs.C0.54±0.74mmol/l,P=0.003)与C肽(C0.50±0.67nmol/l,vs.C0.30±0.70nmol/l,P=0.027)下降更多。相比于需在餐前30min注射的人胰岛素,只需在餐前5min注射的门冬胰岛素更适合于妊娠合并糖尿病患者。范玲等研究发现,门冬胰岛素组三餐餐后2h血糖均低于生物合成人胰岛素组,且门冬胰岛素组的孕妇满意度显著高于生物合成人胰岛素组(87.5%vs.75%,P<0.0l)。

高血糖使胚胎发育异常甚至死亡,流产率达15%~30%

1 高发种族(西班牙/非洲裔美国人;东南亚…)

妊娠期血糖管理需兼顾血糖控制与妊娠结局。更好地模拟生理性胰岛素分泌的速效胰岛素类似物门冬胰岛素能更好地满足妊娠期高血糖患者管理的需求,同时使患者在安全性、方便性方面获益更多。

危害2

2 年龄大于30岁且肥胖者

发生高血压疾病的可能性较非糖尿病妇女高2~4倍.

3 孕前患多囊卵巢,月经不规则

危害3

4 糖尿病家族史,尤其一级亲属、妈妈患糖尿病

羊水过多发生率较非糖尿病孕妇高10倍

5 怀孕前3个月 空腹尿糖阳性

危害4

6 异常产科史(GDM史、RDS、畸形儿、胎死宫内巨大儿史)

巨大儿发生率增高;新生儿低血糖。

7 本次妊娠怀疑巨大儿、羊水过多

危害5

血糖超过多少可诊断妊娠糖尿病?

GDM孕妇再次妊娠时,复发率高达33%~69%。

空腹 5.3mmol/L,1h 10mmol/L,2h 8.6mmol/L,3h 7.8mmol/L

危害6

GDM诊断:2 项达到或超过上述标准或2次以上FBG≥5. 8mmol/L或50gGCT 1h 血糖≥

影响神经发育,胎儿生长受限,胎儿畸形。

  1. 1mmol/L以及FPG ≥5.8mmol/L