原标题:宫颈癌预防及筛查

原标题:体检有用吗?为什么?

宫颈上皮内瘤变是一组与宫颈浸润密切相关的癌前病变的统称,包括宫颈非典型增生及宫颈原位癌。CIN反映了宫颈癌发生发展的连续过程,即宫颈非典型增生-原位癌.早期浸润的系列变化,各级CIN均有发展为浸润癌的趋向。对CIN及时、合理的诊治是阻断其癌变的有力措施。陕西省人民医院妇科王爱玲

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤,HPV感染是导致宫颈癌的病因,这是一个伟大的发现,随着HPV疫苗的出现,为人类最终消灭宫颈癌提供了坚实的病因学基础。关于HPV与宫颈癌的关系,可以看一下《你了解HPV吗?》。宫颈癌的发生不是一蹴而就的,其间经历了一系列癌前病变的状态。目前已经建立了宫颈癌三级防控体系,筛查属于宫颈癌的二级防控,一级防控是宫颈癌疫苗。

体检当然是有用的,这是毋庸置疑的。

1.宫颈癌是发展中国家最常见的妇科恶性肿瘤之一,在女性恶性肿瘤中发病率仅次于乳腺癌。其具有较长的癌前病变阶段,即宫颈上皮内瘤变(Cervical intraepithelial neoplasia,CIN),应用细胞学、阴道镜和组织学检测,三阶梯技术规范化诊治管理宫颈癌前病变,可有效阻断CIN发展为浸润性宫颈癌。因此,早期筛查、诊断和治疗CIN,对防治宫颈癌极为重要。

澳门新葡亰平台官网 1

但是体检并非是体检项目越多,体检越贵,就是越好的。而是只有最适合自己的体检项目才是最好的。

2.筛查与诊断

HPV疫苗

就拿妇科来说,宫颈癌筛查是女性必查的项目。但是目前存在的宫颈癌的筛查方法有宫颈刮片、宫颈TCT/LCT、HPV等。虽然宫颈刮片与宫颈TCT/LCT都是宫颈细胞学检查,但是这两者在检测方法上还是有区别的。宫颈刮片也就是传统的巴氏涂片。

1941年宫颈刮片被发明并引入临床进行宫颈癌筛查,明显降低了宫颈癌的发病率。20世纪90年代出现的液基细胞学,使筛查的敏感度进一步提高。近10多年,研究似发现了人乳头状瘤病毒(Human papilloma vires,HPV)高危型与宫颈癌的

HPV在宫颈癌发病机理中的重要性使 HPV疫苗备受重视. 许多研究机构都致力于研究减毒、安全、高效、低成本的HPV疫苗 ,有效地预防和

传统巴氏涂片人工光镜检测检出CIN的假阴性率,综合文献报道达2%-50%。

密切关系,将HPV DNA检测用于宫颈癌的筛查,使筛查率提高到前所未有的程度。其次,阴道细胞学的诊断也得到了长足的发展。TBS系统替代了传统的巴氏分级法,其结果更有利于临床医生的处理。阴道镜检查在宫颈癌和癌前病变的诊断和处理中有重要地位。在CIN的诊断和处理上,可与阴道细胞学相互补充。规范的宫颈癌前病变和早期癌的处理提倡“三阶梯法”。即应用阴道细胞学和HPV高危型提供线索、阴道镜下寻找重要的活组织检查部位、病理结果指导临床处理。

澳门新葡亰平台官网 2

主要原因是:

2.1 宫颈刮片细胞学检查

治疗 HPV感染所引起的宫颈癌. 根据免疫学设计方法不同 , HPV 疫苗可分为预防性疫苗和治疗性疫苗两类。目前全球上市应用的二价、四价、九价疫苗都为预防性疫苗。治疗型HPV疫苗多是针对 E6、 E7为治疗目标,目前在临床研究中,这三种宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用!2价、4价疫苗只能预防70%的宫颈癌,9价疫苗也只能预防92.1%的宫颈癌。因此,即使接种了9价HPV疫苗,也应该按照正规的宫颈癌筛查策略,定期接受宫颈癌筛查。需要注意的是,宫颈癌疫苗既不能增加已患HPV感染的清除率,也不能减轻宫颈病损,因此不能用于治疗已经感染的HPV患者。

1、涂片中没有能诊断的细胞。

1941年,美国病理学家发明了宫颈刮片检测宫颈癌细胞,现已成为常规的宫颈癌筛查方法。该技术用于人群普查,使浸润性宫颈癌的发病率下降了70%一90%。北美、欧洲等发达国家,浸润性宫颈癌的发病率已经极低。目前,宫颈刮片仍然是大部分国家和地区筛查宫颈癌的首选方法。然而位于颈管内的病变有时不易取到真正的宫颈刮片病灶标本,假阴性率较高,容易漏诊;而且宫颈刮片只能判断疾病的性质,不能确定病变部位。

澳门新葡亰平台官网 3

2、细胞病理学医师阅片中没有发现异常细胞。

2.2液基薄层细胞学检查

宫颈癌筛查

目前宫颈TCT已逐渐取代传统的宫颈刮片。这两者之间的区别见下图。

传统的巴氏涂片的敏感度为40%一70%,假阴性率较高,其中大约50%一60%是由制片误差引起的。目前临床应用的液基细胞学技术有Thinpap和Autoprep两种。这两种方法的原理是,将宫颈细胞全部转移到装有特殊细胞保存液的溶液中。制片过程去除血液、黏液等干扰,避免细胞的过度重叠,提高了病变,尤其是高度病变的敏感度。1998年,薄层液基细胞学技术引入我国山西宫颈癌高发地区的现场普查。Thinpap识别高度病变的敏感度和特异度分别达到87%和94%。目前,该技术已在我国经济发达地区普遍使用。宫颈细胞学结果的报告方法也得到了改进。传统的巴氏分级法分为,I级:正常涂片;11级:可疑癌细胞;Ⅲ级:高度可疑癌细胞;1V级:癌细胞。报告显示的结果是对癌细胞的肯定程度,临床

宫颈癌患者早期常无症状和明显体征,宫颈可光滑或与慢性宫颈炎无区别,容易被忽视,如不通过相应检测手段,很难被发现。而且宫颈癌前病变需要经过高危型HPV感染→宫颈细胞内的变化→CIN→宫颈浸润癌。这个阶段一般需要5~15年,在此期间能够如果及时发现可以把宫颈癌扼制在初期。因此宫颈癌的早期筛查对降低发病率和死亡率非常重要。宫颈癌筛查主要包括:澳门新葡亰平台官网 ,细胞学检查、HPV检测、阴道镜+活检。若宫颈细胞学或HPV检测发现异常应行阴道镜检查,进一步明确诊断,必要时做宫颈椎切明确病变。

澳门新葡亰平台官网 4(图片来源守护女性宫颈健康 公众号文章)

医生的可操作程度较低。1995年,美国阴道镜检查与子宫颈病理学会(American Society for Colposcopyand Cervical Pathology.ASCCP)将巴氏分级法改为TBS系统。后者增加了对标本质量满意程度的描述,诊断性结果与CIN的相关性更密切,还可对发现的癌细胞和可疑的癌细胞进行分类。液基薄层涂片能更好地显示细胞形态变化的特征,对早期发现和诊断宫颈癌的癌前病变具有重要临床意义。其主要优点有:①液基薄层涂片克服了传统涂片固有的局限性,有效解决了涂片细胞丢失、涂片质量差等问题,可识别滴虫、假丝酵母菌、疱疹病毒和乳头状病毒等感染,比传统检测更实用、更具有临床价值。②统一标本可同时进行分子生物学检测,现在多数学者主张液基薄层涂片联合HPV DNA检测筛查宫颈癌,以提高诊断敏感度。其不足之处有:①液基薄层涂片通过对细胞学特征进行诊断,缺少组织结构特征;②由于取材和形态学观察的主观因素,可能会造成漏诊和误诊;③仪器、耗材价格昂贵,大部分医院和患者难以承受。

宫颈细胞学检查

再说宫颈TCT与HPV。

2.3 HPV DNA检测

宫颈刮片细胞学检查,又称宫颈巴氏涂片,是指用特制刮板从子宫颈刮取少量的宫颈脱落细胞样品,涂在玻璃片上,经过特殊的巴氏染色后,在显微镜下观察是否异常。根据巴氏染色的特点将细胞分为巴氏I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。

我们是建议所有30岁以上的女性都要进行TCT与HPV的联合筛查。如果只是每年进行宫颈TCT检查,而从来就没做过HPV检查,这个时候也会发生虽然TCT每年都正常,但是却依然发生宫颈癌的情况。

HPV高危型与宫颈癌有密切的关系,99.6%的宫颈癌标本可以找到HPV基因片段。目前公认,HPV高危型是宫颈癌的始发因素。我国山西宫颈癌高发地区的试验发现,应用第二代杂交捕获技术,即可以同时检测13种高危型HPV的HC2技

HPV检测宫颈液基细胞学检测,常用方法为新柏氏液基细胞学技术(Thinprep cytologic test),也就是TCT。该检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断,是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术,与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。

澳门新葡亰平台官网 5TCT检查,是用一个小刷子在宫颈上取一些细胞,然后在显微镜下观察有没有细胞形态的改变。从方法学上看,宫颈TCT确实有发生假阴性的可能性的,也就是说有可能宫颈TCT检查结果没有异常,但是实际上却存在着宫颈癌前病变的可能性。这是因为在采集宫颈细胞、制片以及医生读片的过程中都有可能存在误差。

术,发现宫颈高度病变的敏感度达96%。联合Thinpap细胞学检测,敏感度达到100%。检测HPV高危型的方法包括:PCR、杂交捕获技术和基因芯片技术。目前认为敏感度最高的仍是HC2技术。由于HPV DNA检测具有极高的敏感度,联合细胞学检查被认为是敏感度最佳的宫颈癌筛查方法。如果两者皆为阴性,则可延长筛查间隔时间。该检测方法的优点有:效率高,操作简便,敏感度、特异度和阴性预测值较高。缺点:①只能检测病毒负荷量,不能检出HPV病毒的具体亚